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Un événement peut d’abord être enregistré comme symptôme, puis comme diagnostic. Des entrées similaires ne sont pas automatiquement des doublons ; elles peuvent aussi décrire des événements cliniques distincts. Le rapprochement doit aider à expliquer la relation par une évaluation clinique autorisée, plutôt que poser lui-même un diagnostic.
Périmètre de la décision
Examiner ensemble les dates de début, l’évolution de l’événement, les descriptions et les évaluations de l’investigateur. Une décision de relier les entrées ou de les conserver séparément doit rester traçable sans supprimer silencieusement les informations sources. Un codage pratique ne remplace pas la préservation du sens clinique ; les correspondances incertaines relèvent de l’expert responsable.
Exemple d’examen
Par exemple, un participant possède une première entrée d’essoufflement suivie d’un diagnostic plus précis. Le personnel opérationnel ne supprime pas une entrée au seul motif que les dates sont proches. Il demande des informations expliquant si l’investigateur les considère comme un seul événement évolutif ou comme des événements distincts, puis établit la relation documentaire appropriée.
Vérifications pratiques
- Comparer les chronologies des symptômes et des diagnostics dans leur contexte source.
- Vérifier que la décision de relation reflète une évaluation clinique autorisée.
- Réexaminer le nombre d’événements et les documents de suivi liés après tout changement.
Acceptation et limites
L’acceptation signifie que la relation est compréhensible et que les informations initiales restent traçables. L’objectif n’est pas de réduire la table des événements. Si les informations sont insuffisantes, préserver l’incertitude au lieu de traiter un rapprochement automatisé comme une conclusion clinique ou de déclaration définitive.
Questions fréquentes
- Des entrées débutant à la même date constituent-elles un seul événement ?
- Pas nécessairement. Le sens clinique et les explications sources déterminent la relation appropriée.
- Un changement de codage modifie-t-il le jugement clinique ?
- Pas à lui seul. Le codage et l’évaluation clinique sont des activités distinctes mais liées.