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大量积压的数据质疑并非一种问题。应将影响安全审查、入选资格或终点解释的问题，与常规格式检查分开，让中心知道哪些事项需要优先处理。
优先考虑临床影响
建立结合临床影响、依赖关系和积压时间的分流矩阵。缺失的不良事件结局可能需要医学审查；日期矛盾可能阻断推导。质疑起草者应说明差异，而不暗示没有证据支持的答案。
提出精确的日期问题
对于记录在知情同意之前的访视，应比较相关记录，并要求核实具体日期。不要根据一个字段推断同意状态。在调查数据问题的同时，将潜在受试者保护问题纳入研究升级流程。
检查质疑分流
- 按问题类别指定审查角色和回复目标。
- 合并要求同一澄清的重复问题。
- 跟踪反复重新开启的质疑和含糊的措辞。
关闭问题并保留不确定性
当回复解决了问题，或获授权的决定解释了剩余不确定性时，再关闭质疑。将临床重要问题的积压时间与总关闭数量分别监测，并把重复问题反馈到培训或编辑检查修订中。
常见问题
- 是否总应先处理最旧的质疑？
- 不是。临床重要性和下游依赖可能比时间更重要，应记录排序理由。
- 质疑能否要求中心直接改值？
- 应要求中心核实源信息，而不是规定没有依据的更正。