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终点依赖人工判断时，不同评估者应一致地应用其规则。仅有培训出勤记录，不能证明评估者以同样方式理解和开展测量。
明确问题与假设
识别允许主观解释的判断环节。利用参考案例调查分歧，而不只是报告总体一致百分比。讨论一致性统计量是否适合类别结构和事件分布。校准应教会评估者如何应用测量规则，而不是采用有利于特定治疗结局的解释。
假设性研究示例
在一项假设试验中，两名评估者对相同记录给出了不同严重程度类别。分歧集中在某一类别边界。团队澄清说明，并使用新案例测试；背熟原练习的答案，不能作为实际评估一致性已经改善的证据。
设计审查核查要点
- 在校准练习中纳入边界案例和容易混淆的类别。
- 保留初始评分，使分歧的位置和原因保持可见。
- 规划适当核查，监测研究实施期间评估实践的漂移。
记录决策及其局限
验收应依据能够胜任特定任务的应用证据，而不是假定存在普适的一致性阈值。记录再培训和重新评估。一致性提高并不自动证明临床有效性：准确性、一致性和科学意义是不同问题，在报告结果时应始终加以区分。
常见问题
- 高度一致能证明准确吗？
- 不能。评估者可能始终一致地采用同一种错误解释。
- 一次培训练习足以覆盖整个研究吗？
- 未必。方法变更和漂移信号可能需要重新评估。